Съвременни насоки и иновации при гръбначните деформации
Съвременни насоки и иновации при гръбначните деформации
Диагностиката и лечението на гръбначните изкривявания се ръководят от европейски и други международни организации като SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment) и други научни дружества. Те създават стандарти, насоки и ръководства за добра практика, които подпомагат специалистите в избора на най-подходящите методи за лечение.
Функционални тестове
Функционалните тестове са лесни и достъпни методи, които могат да се прилагат от всеки физиотерапевт като: Тест на Шобер, Отт – оценка на подвижността на гръбначния стълб.
Тест на Адамс, Тест на Адамс със сколиометър – наблюдение за наличие на гръбначна асиметрия, Оглед и постурална оценка, Измерване с отвес, четириъгълник на Mушков и т.н.
Тези тестове са основа за първоначална оценка и насочване към допълнителни изследвания. Както и за проследяване по време на рехабилитационните дейности.
Иновативни методи за диагностика и проследяване
Съвременните технологии дават възможност за по-прецизна и щадяща диагностика:
EOS образна диагностика – триизмерен анализ на гръбначния стълб с минимално облъчване.
Рентгенография – по предписание от лекар.
Фотография и 2D/3D сканиране – картографиране на стойката и симетрията.
Оптични и структурирани светлинни техники
Лазерни методи – оценка на постуралния баланс и отклоненията и др.
Прогресия и прогностични фактори
Известно е, че прогресирането на структурното сколиотично изкривяване протича по същество през периодите на бързо развитие и израстване.
Обикновено при момичетата в юношеска възраст този период съответства на две години преди и една година след получаване на първият месечен цикъл. Ето защо началото на пубертета трябва да се наблюдава и документира.
Първите пубисни косми и началото на развитие на гърдите са клинични признаци, които лесно се забелязват. Това е повратната точка в прогресията на сколиозата. Този период има изключително значение за приложение на консервативното лечение на идиопатичната сколиоза.
Друг важен прогностичен фактор за риск от прогресия е изчисляване на пиковото израстване на височина. Затова е необходимо ръста на пациента да се измерва и отбелязва на редовни интервали от 6 месеца, най-малко 3 пъти. Порастване от средно 9 см. на година, на около 12-годишна възраст при момичета, се посочва като предиктор за прогресия на изкривяването, по-добър от знака на Risser или настъпване на месечния цикъл при момичетата.
Прогресията е по-честа при момичета по време на ускорен растеж в пубертета и тогава се нарича прогресивна идиопатична сколиоза. Когато не се лекува, може да доведе до тежки деформации на тялото, които ограничават капацитета и функционалната биомеханика на гръдния кош, общата годност и работоспособността и са свързани с понижаване на качеството на живот.
Прогресията на ЮИС се наблюдава много по-често при момичетата. Когато ъгълът на Cobb e:
-10 до 20°, съотношението на засегнатите момичета към момчета е 1,3:1,
-20° и 30° нараства до 5,4:1
-над 30° съотношението на засегнатите момичета към момчета е 7:1 за стойности на ъгъл.
Ако ъгълът на сколиозата при завършване на растежа надвишава „критичен праг" (повечето автори приемат, че е между 30° и 50°), съществува по-висок риск от здравословни проблеми в зряла възраст, понижено качество на живот, козметична деформация и видимо увреждане, болка и прогресивни функционални ограничения.
Разграничаването на ъглите на Cobb е фундаментално, тъй като мускулно-скелетните промени в резултат на сколиоза с измерен ъгъл на Cobb от 15-20° се различават съществено от тези при сколиоза с измерен ъгъл на Cobb 50°.
Прогностичните фактори трябва да се използват за да се изберат подходящи опции за подход и дозировка на лечението.
Следните фактори са предложени като определящи за по-висок риск от прогресия на сколиозата:
-положителна фамилна анамнеза,
-отпуснатост на кожата и ставите (дефект на съединителната тъкан),
-изравняване на физиологичната гръдна кифоза (възпрепятства ефективното фиксиране),
-ъгъл на ротация на тялото над 10° и ускорен растеж.
Bunnell съобщава, че рискът от прогресия в началото на пубертета е:
> риск до 20% при сколиоза с ъгъл на изкривяване 10°
> риск до 60% при сколиоза с ъгъл на изкривяване 20°
> риск до 90% при сколиоза с ъгъл на изкривяване 30°
Важно е да се знае че:
Изкривяването при ИС прогресира по-бързо по време на пубертета.
Прогресията на изкривяването се забавя в края на растежа, изкривяване над 30° може да прогресира с 0,5°/година при възрастни и да се прояви с болки в гърба.
Изкривяване над 50° при възрастни вероятно ще прогресират с 1°/година.
Съществува обаче променливост в прогресията на изкривяването по време на растежа, което е свързано с множество фактори.
Във възрастта на пиков растеж (13 години при момичета), рискът от прогресия е 10, 30 и 60%, съответно в праговите категории на тежест на изкривяването.
По време на последния етап на пубертета (белег на Рийсер степен II на рентген), рискът от прогресия на деформацията става значително по-нисък, падайки до:
2% при 10° сколиоза,
20% при 20° сколиоза и
30% при 30° сколиоза.
Прогнозата относно прогресията на ИС изглежда по-оптимистична за момчетата.
Други фактори, които допринасят за прогресията са:
-влиянието на гравитацията,
-мускулното действие,
-реактивните сили, причиняващи повишена лордоза,
-неправилна походка и индуцираното от растежа торзия на прешлените.
Междупрешленният диск може да бъде включен като допълнителен морфологичен фактор, участващ в прогресията на изкривяването на ИС.
Прогнозата за прогресията на сколиозата, не изисква кристална топка или Световен алманах от бъдещето.
Научната литература и научните изследвания ни предоставят базирани на доказателства изчисления, за да предвидим дали гръбначното изкривяване ще прогресира и ще се задълбочи.
С въвеждане на информацията в електронен калкулатор на риска от прогресиране на идиопатичната сколиоза лесно може да се изчисли риска от прогресия.
Информацията от изчисленият риск от прогресия (шанс кривата на сколиозата да се задълбочи), ще насочи терапевта към максималната корекция най-подходящия терапевтичен подход за конкретния пациент въз основа на размера на неговото изкривяване.
Разработено е ПРИЛОЖЕНИЕ ЗА ПРОГНОЗИРАНЕ НА ПРОГРЕСИЯТА НА ИЗКРИВЯВАНЕ ПРИ ПАЦИЕНТИ С ИДИОПАТИЧНА СКОЛИОЗА В ЮНОШЕСКА ВЪЗРАСТ
Това приложение използва изкуствен интелект и машинно обучение, за да анализира необходимите данни и направи прогнози за клинична употреба при пациенти с юношеска идиопатична сколиоза.
Прогнозира величината на крайния голям ъгъл на Cobb (със средна абсолютна грешка от 4,64 градуса) до клинично приемлива грешка въз основа на 2D рентгенографски характеристики при първоначалното измерване на изкривяването.
Лесен е за употреба. Въвеждат се стойности и след това се показват резултатите.
Приложението за уеб потребителски интерфейс е публично достъпно на: https://biomed.drexel.edu/labs/obl/toolkits/predict-curve-progression/
Калкулатор на риска от прогресиране на идиопатичната сколиоза: https://scoliosiscarecenters.com/idiopathic-scoliosis-progression-risk-calculator/
Спорт и двигателна активност
Физическата активност е важен елемент при сколиозата, но трябва да бъде правилно подбрана:
1. Препоръчително е спортът да не се предписва като лечение за идиопатична сколиоза.
2. Препоръчително е да се извършват общи спортни дейности поради специфичните ползи, които те предлагат на пациентите по отношение на психологическото, невромоторното и общото органично благополучие.
3. Препоръчително е, по време на всички фази на лечение, физическото възпитание в училище да продължи. Въз основа на тежестта на изкривяването и прогресията на деформацията, както и на мнението на клиницист, специализиран в консервативно лечение на гръбначни деформации, могат да бъдат наложени ограничения върху практикуването на определени видове спортни дейности.
4. Препоръчително е спортните дейности да продължат и по време на лечение сортеза, поради физическите (аеробен капацитет) и психологическите ползи, които тези дейности осигуряват.
5. Препоръчително е по време на лечение с ортеза контактните или високодинамичните спортни дейности да се извършват с повишено внимание
6. Препоръчително и при пациенти със сколиоза с висок риск от прогресия да се избягват състезателни дейности, които силно мобилизират гръбначния стълб.
Според СОСОРТ например,съобщава че плуването,което традиционно се препоръчва като добра спортна активност при сколиоза(и дори се предписва от някои медицински специалисти като лечение) е свързано с повишен риск от асиметрия на торса и хиперкифоза.
Някои школи имат своите предпочитания относно спортъове съобразени с техните методики като например:
Методът от Лион -Препоръчват практикуване на спорт, като например баскетбол, което подпомага вертикалното разтягане и гъвкавостта на гръбначния стълб и го определят като съществена част от резултата от метода.
Като цяло -Много проучвания сочат значението на извършването на общи аеробни дейности (включително спорт) и дихателни тренировки за подобряване на капацитета за упражнения и функционирането на дихателните мускули.
Според някои източници подскоците,физическата умора,маховите упражнения и не добре дозирани според състоянието упражнения и дейности могат да влошат състоянието.
Ролята на рехабилитатора и кинезитерапията
Рехабилитаторът/Кинезитерапевтът получава по време на своето университетско обучение солидна основа като анатомия и биомеханика, физиология, патофизиология, кинезиология, патокинезиология, кинезитерапия, физикална терапия, лечебен масаж и т.н., както и умения за прилагане и подбор на класически коригиращи упражнения, аналитични упражнения, лечебен масаж и комплексни рехабилитационни програми и използване на различни физикални средства, като електростимулации, ултразвук, дълбока осцилация, интерферентен ток, диадинамичен ток и т.н. Това осигурява възможност за цялостна оценка на пациента и изграждане на индивидуален план за лечение ,както и методи за проследяване на резултатите във времето.
Към класическата рехабилитация пациентът може да бъде насочен и към специализирани школи, които предлагат структурирани методики за консервативно лечение на сколиоза които са препоръчани от SOSORT.
Методът от Лион - Франция;
методът на Schroth - Германия;
BSPTS – Барселона(методът Риго);
Подходът за активна самокорекция при сколиоза SEAS - Италия;
Методът Dobomed - Полша;
Функционална индивидуална терапия при сколиоза FITS - Полша;
Подходът „Side-shift“ - Великобритания.
Физикална терапия
Физикалните средства могат да се използват като допълнение към кинезитерапията за подобряване на състиоянието, облекчаване на болка и мускулния дисбаланс и т.н. Те могат да бъдат например: електростимулация, ултразвук, магнитотерапия, дълбока осцилация, инфрачевена лампа, хелиотерапия и др. Може и да се включи и лечебен масаж според състоянието.
Иновативни методи за лечение
Наред с класическите подходи, все по-широко навлизат и нови технологии например:
3D персонализирани корсети – адаптирани към формата на тялото с телемониторинг и сензори)
Роботизирана рехабилитация и виртуална реалност – упражнения под формата на игри за по-голяма мотивация.
Неврофийдбек – Неврофийдбек-тренировка на мозъчната активност,която подпомага постуралния контрол и редуцира мускулния дисбаланс и тн.
FED система – механично-дистракционен метод, комбиниран с електростимулация.
Халогравитационна тракция и т.н.
Материалът е подготвен от Н.Ненчев, физиотерапевт в ЦКОДУХЗ-Сливен